Intitulé de la formation : ……………………………………………………………………………………………………………………….
Date du début de la formation : —–/—–/——-
Prénom/Nom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………
(Si salarié) Etablissement : ………………………………………………………………………………………………………………….
Précisez vos besoins
Accès au lieu de formation
Avez-vous besoin d’une place de parking PMR ? Oui □ Non □
Souhaitez-vous être guidé depuis cette place ou depuis
l’accueil du lieu de formation jusqu’à la salle de formation ? Oui □ Non □
Restauration
Avez-vous besoin d’une aide particulière ? Oui □ Non □
Si oui, laquelle ?
Autre remarque Oui □ Non □
Suivi de formation
Venez-vous accompagné d’une autre personne ? Oui □ Non □
Nom de la personne qui vous accompagnera :
Venez-vous accompagné d’un chien d’assistance ? Oui □ Non □
Avez-vous besoin d’une aide spécifique (interprète en langue des signes, interfaces de communication, codeur LPC) ? Oui □ Non □
Souhaitez-vous un placement particulier dans la salle (près de la porte, face au formateur, le plus proche possible du formateur) ? Oui □ Non □
Avez-vous besoin d’une adaptation des supports de cours ? Oui □ Non □
Venez-vous avec votre matériel adapté ? Oui □ Non □
Avez-vous besoin d’aides techniques (matériel spécialisé) ? Oui □ Non □
Observation(s) :